发现颈部异常肿大淋巴结 医生顺藤摸瓜找到元凶！

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近日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）本部超声影像科主治医师彭银凤接诊了一位64岁男性患者，自述12天前无意中发现右侧颈部肿物，约拇指大小，伴疼痛不适，局部皮肤没有红肿、破溃，也没有发热。在当地医院进行抗炎药物治疗后，自觉肿物疼痛减轻，但肿物大小未见变化，遂来医院就诊，临床医生为其开具检查单，为其进行颈部淋巴结及体表包块彩超检查。

彭银凤在检查时发现其右侧颈部可见多个低回声结节，较大者约30x25mm，边界清，淋巴门结构消失，内见多个细点状强回声区及少许坏死区。CDFI：结节周边可见少许点状血流信号，初步判断为异常淋巴结，请经验丰富的科主任汪越澄会诊，他接手继续操作，一眼看过去觉得像转移的淋巴结，扩大了扫查范围，先后扫查了甲状腺、腮腺、颌下腺等都没有异常发现，最后在喉结偏右侧发现了一大小约32x25mm的低回声肿块，边界欠清，内回声欠均匀，CDFI：内可见点条状血流信号。汪越澄于是在报告中提示为：咽喉部恶性占位并颈部淋巴结转移。随后，临床医师给患者进行了电子喉镜检查，通过活检发现为声门上区喉癌，并最终通过手术病理证实。

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，96％一98％为鳞状细胞癌，其他病理类型少见。男性患病多见，约占男性肿瘤的2．4％，男女比例约(7～9)：1。近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势，发病年龄以40—60岁最多。喉癌的发病情况有种族和地区的差异。喉癌的病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实与吸烟、饮酒、病毒感染、环境和职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。根据肿瘤发生部位和所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型和声门下型等三种类型，具有局部浸润和扩散转移等特点。临床治疗目前主要采取以手术为主的多学科综合治疗。在彻底根除肿瘤病变的同时尽量保留和重建喉的功能，提高患者的生存质量，是近年来学者们公认的诊疗原则和理想目标。

在目前的实践中，喉镜结合断层成像（CT或MRI）是诊断和评估大多数喉部疾病的常规方法。CT或MRI用于评估喉部病变的粘膜下扩展以及喉内和喉外结构的肿瘤浸润，因为仅凭喉镜检查无法描述这些特征。这些技术为治疗前分期提供了很高的准确性。头颈部淋巴组织丰富，在病理生理状态下，很多原因可造成颈部淋巴结肿大。其中肿瘤转移是常见的原因之一，此例患者就是以颈部淋巴结转移为首发症状，因此超声发现颈部淋巴结有异常改变，应积极扩大扫查范围，尽可能查找颈部淋巴结转移的原发疾病，对指导临床进一步诊疗有重大意义。

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